H7N9病毒出现耐药

　　H7N9病毒出现耐药：钟南山院士在第十三届国际络病学大会上透露，广东两例H7N9型禽流感病毒变异病例出现耐药。最近发现的两株H7N9病毒变异株在禽类出现高致病性。

　　H7N9疫情最关键就是要预防、防控，从源头来解决。最好在春季不要做活禽的交易，也劝导市民尽量在春季不要买活禽。

　　H7N9疫情

　　2017年2月14日，国家卫计委疾病预防控制局发布数据，截至今年1月，我国内地已有17个省市报告H7N9禽流感感染病例和死亡病例，共192人感染发病，79人死亡。

　　2017年H7N9疫情的高发地点散在长三角和珠三角地区。截至2月25日的公开报道，江苏省感染发病人数最多，达124人，其中35人死亡。浙江、广东也是重灾区，今年1月份广东省共新增报告H7N9病例21例，死亡病例10例。

　　2017年1月，广东省疾控中心对两例人感染H7N9病例分离到的病毒分别进行了基因测序分析，发现在该两株病毒的血凝素链接肽位置发生了基因插入性突变，2月19日，检测结果已经国家疾控中心病毒病所国家流感中心复核确认。钟南山表示，变异的病毒株对人是不是有更强的毒性或是有更高的致死率，以及是不是在人群里有更高的传播率，现在还没有准确的结论。但值得重视的是，今年的疫情有两个特点：一是1月份发病人数比去年1月份明显增多，另外一个是有报告病例的省份比以前要多。

　　统计显示，今年H7N9疫情病死率超过40%，疾控专家认为这与错过最佳治疗时间有关。不过，对于这个数字，钟南山认为：“因为目前总体患病人群数量无法统计，证实的病例一般属于重症，不见得就有这么高的致死率。”

　　“相当一部分病毒没有变异”

　　钟南山透露，这个变异出现2个特点：一是原来的H7N9是低致病性，以前H7N9在禽类是不发病的，主要是使人类致病。而变异后的病毒现在会使禽类发病，并呈高致病特点。二是出现对达菲的耐药病例，最近在广东发现了2例病人的血里面、上下呼吸道有变异的病毒，并对达菲耐药。

　　“现在看起来，还有很多未知数。一是，这个耐药的病毒株会不会以后成为广泛的占优势的病毒感染，现在还不得而知；二是，这些耐药的病毒株会不会使致病率更高，到现在为止，还不能得出这个结论，仍需观察。”钟南山强调，即便已出现耐药，公众也不用恐慌，现在很多病例使用达菲还是有效的，因为变异株还没成为广泛普遍的流行株，相当一部分的病毒没有变异。

　　广东省疾控中心传染病预防控制领域首席专家何剑峰也表示，这两例病例是用药后导致的抗药性还是病毒变异带来的影响，目前还不确定，但这确实是个值得关注的问题。

　　如果出现耐药变异病毒株，治疗方案会否有调整？钟南山解释，变异病毒株刚发现不久，调整方案为时尚早。目前还有联合用药的方法，而且H7N9病毒治疗最关键还是支持疗法。“从我们的经验来看，禽流感病毒对患者肺部损伤最大，严重的患者整个肺部都会变硬，最后呼吸衰竭，同时对心脏、肾脏也有不同程度的伤害。所以我们在抗病毒治疗的同时，要对这些重要器官采取支持疗法，如果这些重要器官能支持住，就能度过危险期。”

　　“不是说变异了以后对病人致死率就更高，现在还得不出这个结论，目前病例数据资料太少，正在密切观察。”钟南山认为，即便广东采取了很强有力的措施，但广东人喜欢吃活鸡的习惯很难一时改变，所以希望媒体呼吁一下，市民千万不要去接触活鸡，因为大部分活鸡是散养的。

　　“虽然现在没有明显的人传人的现象出现，但一出现发热，马上就要用药，因为达菲的效果是前5天比较有效，后边效果不太好，必须要加大剂量才行。”钟南山同时表示，经过科学论证，在应对流感方面像板蓝根、连花清瘟胶囊等中成药对于提高身体抵抗力、减少炎症方面的确有效，相关的研究成果也将会公布。